audt：通过动态增强ct生物标志物评价肾上腺腺瘤与非腺瘤的特征。肾上腺肿块的发生较隐匿，多偶然经常规腹部ct扫查检出，其中腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断尤其困难。既往报道显示动态增强ct(dynamic contrast enhanced computed tomography, dce-ct)扫描中，肾上腺腺瘤比非腺瘤的对比剂廓清更加明显。本研究旨在探讨肾上腺腺瘤和非腺瘤的dce-ct影像特征与肿瘤血管生成的组织学生物标志物之间的相关性，并阐明增强显像机制。
关键词：计算机断层成像;动态增强;生物标志物;肿瘤血管生成;肾上腺腺瘤
该文为探讨dce-ct影像学特征与肿瘤血管生成组织学生物标志物之间的相关性以及dce-ct增强显像机制。共纳入42例患者的45个肾上腺肿块，其中腺瘤27个，非腺瘤18个，所有肿块均经病理学确诊。评估肾上腺肿块dce-ct(影像学表现)与肿瘤血管生成(组织学生物标志物)的特征，并探讨两者之间的相关性。
肾上腺肿块dce- ct增强特征分为快速廓清组和缓慢廓清组。a型和c型的时间密度(timedensity,td)曲线显示相对廓清率(relative washout rate,washr)≥34%、绝对廓清率(absolute washout rate,washa)≥43%，属于快速廓清组。相比之下，b型、d型和e型的washr < 34%、washa < 43%属于缓慢廓清组。不同肾上腺肿块之间的dce-ct影像学特征存在显著性差异。快速廓清组主要是腺瘤，而缓慢廓清组主要是非腺瘤。dce-ct快速廓清组与缓慢廓清组之间的肿瘤血管生成和包括微血管密度( mvd )、血管内皮生长因子( vegf )以及微血管超微结构在内的组织学生物标志物存在显著差异。快速廓清组的mvd和vegf表达明显高于缓慢廓清组。同时，腺瘤与非腺瘤之间的肿瘤血管生成也存在明显差异，腺瘤中的mvd和vegf表达明显高于非腺瘤。此外，腺瘤与非腺瘤之间存在不同的微血管超微结构，与快速廓清组和缓慢廓清组的结果相对应。肾上腺腺瘤和/或快速廓清组微血管超微结构见管腔规则、无狭窄，有更多的胞饮小泡和内皮开窗，细胞间隙较大，基膜薄而均匀、完整性较好，血管外间质较少，薄且均匀。相比之下，肾上腺非腺瘤和/或缓慢廓清组微血管超微结构表现相反。
结论
肾上腺腺瘤与非腺瘤之间的det-ct影像学特征与肿瘤血管生成的组织学生物标志物呈密切相关关系。肾上腺腺瘤和非腺瘤的肿瘤血管生成在dce-ct中表现出不同的强化特征。
图1
右肾上腺乏脂腺瘤：
( a-c ) dce-ct示a型td曲线快速廓清，延迟7min时的washr为34%，washa为53%;( d ) mvd免疫组化(×200)，血管多见圆形管腔，显示较高的mvd;( e )vegf免疫组化(×200)，细胞阳性率高，胞浆内有棕黄色或黄褐色颗粒，呈高vegf表达;( f )微血管超微结构。透射电镜( tem )(×5000)显示管腔规则、无明显狭窄，管腔表面光滑，见大量小泡和内皮细胞开窗(细箭头)，基底膜薄而均匀(空箭头)，大部分血管外间隙呈规则、薄且均匀的状态，间质少。
图2
右肾上腺嗜铬细胞瘤：
( a-c ) dce-ct显示延迟7min时td曲线呈缓慢廓清b型，washr为15%、washa为49%;( d ) mvd，免疫组化(×200)见管腔呈圆形的血管较少，显示较低的mvd;( e) vegf，免疫组化(×200)见胞浆内出现棕黄色或黄褐色颗粒的细胞阳性率低，呈低vegf表达;( f )微血管超微结构，透射电镜( tem )(×5000)显示中重度管腔狭窄甚至接近闭塞，管腔表面粗糙，细胞间隙增宽，基底膜明显不均匀增厚伴有间断或消失(空箭头)，血管外间隙明显不规则增宽，伴浆样物质、基质细胞和大量胶原纤维(双箭头)。
本文引用格式：
xifu wang, xizhong dong, tingting huang, jie meng, yuanxun kuang, jiwen kang, renju bai, zhaojun li. evaluation of features of adrenal adenomas and nonadenomas using dynamic contrast-enhanced ct biomarkers. advanced ultrasound in diagnosis and therapy, 2021, 5(4): 304-312.
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