audt：采用超声造影评估肝癌热消融期间针道活动性出血。出血是肝癌热消融最常见的并发症，主要原因包括肋间血管、肿瘤血管、肝血管或胆道的损伤。目前报道的大多数针道活动性出血(active needle-tract bleeding, antb )案例，都是在消融术后患者出现血压下降和心率加快等症状时才被发现。常规超声作为常见的肝癌热消融引导影像技术，通过对游离液体的高灵敏性可以提示腹腔器官出血，但难以精确定位出血部位，而超声造影( contrast-enhanced ultrasound，ceus )可以检测并定位腹腔实质脏器出血，有望实现在肝癌热消融术中及时发现和定位antb。
关键词：超声造影;消融术;肝癌;出血
为探讨超声造影(ceus)对肝癌热消融期间针道活动性出血(antb)的检出率和定位准确性，该研究纳入从2013年6月至2018年12月出现肝癌消融期间凝血功能差或疑似针道出血的患者。采用常规超声和ceus评估antb及出血部位，以腹腔穿刺引流(abdominal paracentesis drainage, apd)作为诊断antb的金标准。施行常规超声或超声造影引导下热消融以止血。 纳入的77例患者中有21例(27.3%，21/77)诊断为antb，彩色多普勒超声和ceus分别检出4例 (19.0%) 和21例 (100%)。彩色多普勒超声诊断antb的敏感性、特异性和准确性分别为19.0%、100%和77.6%，ceus诊断antb的敏感性、特异性和准确性分别为 100%、100%和100%。ceus诊断antb的敏感性明显高于彩色多普勒超声(p < 0.001)。上述antb病例均为动脉出血，最终在彩色多普勒超声或ceus引导下热消融止血。 结 论
与彩色多普勒超声相比，ceus对肝癌热消融期间antb的检测敏感性更高，能够准确显示肝癌热消融的针道。
图 1 69岁女性患者，凝血功能异常(血小板计数为46×109/l)：
消融开始时，肝脏周围未见游离液体。箭头示肝viii段的标志病灶;gb：胆囊;
撤出冷循环型rfa电极针后，在肝脏和胆囊之间可见新近形成的液体暗区;
彩色多普勒超声显示从针道流至肝被膜的血流信号;
ceus见超声造影剂从消融部位持续溢出至肝表面。短箭头示消融区域，长箭头示针道内和溢出肝表面的造影剂;
ceus引导下对针道进行消融止血。长箭头示针道的一部分，短箭头示rfa电极针尖端;
在消融进行约2分钟后成功止血。箭头示碳化肝组织。
图 2 60岁男性患者，凝血功能异常(血小板计数44×109/l)：
箭头示彩色多普勒超声在针道区域未见明显出血灶;
ceus显示超声造影剂从消融部位沿针道持续溢出至肝表面。短箭头示出血针道，长箭头示受累血管;
ceus引导下对受累血管及针道进行消融止血。箭头示rfa电极针尖端。
本文引用格式：
huolin ye, qiannan huang, qingjing zeng, xuqi he, erjiao xu, yinglin long, kai li, rongqin zheng. contrast-enhanced ultrasound for evaluation of active needle tract bleeding during thermal ablation of liver cancer. advanced ultrasound in diagnosis and therapy, 2022, 6(3): 104-111.
关于本刊
advanced ultrasound in diagnosis and therapy (audt)，即“超声诊断与治疗进展”是一本新的、开放性的英文专业期刊。于2017年11月在美国波士顿正式注册，以网络在线(刊号：issn 2576-2516)和印刷版(刊号：issn 2576-2508)两种形式面向全球公开发行，为季刊。
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